Información médica sobre la asimetría postural en la infancia
Este artículo está dirigido principalmente a los profesionales de la medicina.
Sin embargo, si usted, como padre, desea saber más y comprender mejor cómo puede ayudar a su hijo con asimetría postural, ha llegado al lugar adecuado.
Resumen del artículo
- ¿Cómo reconocer una asimetría postural?
- ¿Cómo juzgo la forma de la cabeza de un bebé?
- ¿Cómo puede deformarse el cráneo?
- ¿Cuál es la relación entre el síndrome de muerte súbita del lactante y la plagiocefalia?
- ¿Cuáles son las posibles consecuencias médicas de la plagiocefalia?
- ¿Cuándo y cómo puede dormir un niño de lado?
- ¿Qué puedo hacer como profesional sanitario?
- ¿Cómo puedo ayudar a los padres?
- ¿Qué importancia tiene la plasticidad neuronal?
- ¿Qué tiene de especial el raíl de apoyo lateral VARILAG?
- ¿Qué hay que hacer durante el primer año de vida?
Información médica sobre la asimetría postural en la infancia
Como profesional de la salud, matrona o pediatra, tiene la oportunidad de identificar las asimetrías posturales en la infancia en una fase temprana e iniciar una terapia adecuada.
Nos gustaría apoyarle
- Reconocer las asimetrías posturales y
- evaluar correctamente la forma de la cabeza.
Además, proporcionamos informaciones generales bien fundadas sobre las deformidades de la cabeza, el diagnóstico de la plagiocefalia y las posibles terapias.
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En este breve vídeo explicativo, mostramos lo más importante sobre las causas, consecuencias y opciones de corrección de las deformidades craneales en la infancia.
Reconocer la asimetría postural
El cuerpo está generalmente girado hacia un lado, con la parte superior del cuerpo inclinada y la cabeza demasiado estirada. Un brazo suele estar doblado y el otro extendido.
Puede observarse una capacidad limitada de rotación de la cabeza tanto en posición boca abajo como boca arriba.
Los padres también suelen informar de largas fases de llanto y una gran inquietud en sus bebés, así como problemas de lactancia y una posible dificultad para beber.
¿Cómo puedo evaluar la forma de la cabeza?
La plagiocefalia es un cráneo desplazado de manera asimétrica. Esto se puede reconocer si se mira el cráneo desde arriba. Cuando una oreja está desplazada hacia la nariz, la parte posterior de la cabeza también se aplana por el mismo lado.
¿Cómo puede deformarse el cráneo?
Anatomía del cráneo
Los huesos del cráneo y, sobre todo, las articulaciones cartilaginosas (suturas) entre los huesos son todavía blandos en el primer año de vida.
La más conocida es la fontanela mayor.
De este modo, pueden cada uno de los huesos deslizarse varios milímetros unos sobre otros. Así, el cráneo puede adaptarse al estrecho canal de parto durante el nacimiento.
Los posibles desplazamientos debidos a la presión durante las contracciones suelen desaparecer en pocos días.
Sin embargo, después de 6-8 semanas se habla de plagiocefalia, que debe tratarse en función del grado de gravedad. En el diagnóstico diferencial, se distinguen dos tipos de plagiocefalia. Por lo tanto, puede tratarse de una plagiocefalia sinostótica, la cual ya se ha desarrollado antes del nacimiento. Se reconoce por el hecho de que, o bien la oreja del lado aplanado está echada hacia atrás, o bien ambas orejas están rectas entre sí, pero no desplazadas hacia delante.
La plagiocefalia posicional se produce cuando el bebé se acuesta o duerme predominantemente sobre el mismo lado después del nacimiento.
Aquí, en el lado del occipucio aplanado, la oreja se desplaza hacia delante y, a veces incluso, la frente se abulta del mismo lado.
La posición supina como medida recomendada para la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante
Seguro que a usted también le dieron la recomendación de poner al bebé boca arriba para dormir durante el primer año de vida. Así se evita una de las causas más importantes del síndrome de muerte súbita del lactante, la posición prona o boca abajo.
Desde 1991, los pediatras y las matronas siguen esta recomendación en su asistencia a los padres responsables. De hecho, desde entonces, la tasa de mortalidad por síndrome de muerte súbita del lactante ha disminuido considerablemente. En Alemania, de 1.200 anuales a menos de 300.
¿Cuál es la desventaja de la posición supina?
Una de las grandes desventajas de la posición supina es la carga unilateral en la parte posterior de la cabeza.
Aquí, muchos bebés desarrollan un lado favorito hacia el que giran la cabeza cuando están acostados sobre su espalda.
Esto se denomina preferencia posicional o rotacional de la cabeza, o también postura de predilección.
Sin embargo, esto hace que el cráneo se aplane poco a poco en un lado, ya que las articulaciones cartilaginosas entre los huesos del cráneo son todavía demasiado blandas para soportar la presión.
Por lo tanto, la posición supina se considera la principal causa de plagiocefalia posicional.
¿Es necesario tratar la plagiocefalia?
Si se observa el cráneo desplazado desde todos los lados, queda claro que no sólo está afectada la parte posterior de la cabeza, sino también el eje de oreja y las articulaciones de la mandíbula. Además, la columna cervical y el foramen yugular están implicados, ya que la base del cráneo también está implicada como conexión con la columna vertebral.
En relación con los patrones primitivos de movimiento, las reacciones posicionales y los reflejos del bebé en las primeras semanas de vida, se produce una situación compleja que a largo plazo puede dar lugar a estructuras corporales asimétricas.
La estimulación unilateral de los músculos y las vías nerviosas que resulta de ello tiene un efecto duradero en la maduración del sistema nervioso central (SNC), entre otras cosas, por lo que las siguientes consecuencias pueden producirse según datos bibliográficos:
- rasgos faciales torcidos
- déficits motores
- deformidades escolióticas
- verticalización insuficiente
- Trastornos del equilibrio
- Desajustes de la articulación temporomandibular
- Dientes desalineados
- Dificultades para beber
- trastornos del procesamiento visual
- trastornos del procesamiento auditivo
- deterioro cognitivo
Esta lista muestra que la plagiocefalia debe ser prevenida.
Si ya se ha producido, debe tratarse.
Posición de descanso alternativa
Si hay que evitar la posición prona por el síndrome de muerte súbita del lactante, pero también hay que evitar la posición supina por la plagiocefalia, se plantea la cuestión de si la posición lateral es una alternativa recomendable.
La posición lateral tiene la ventaja de la variabilidad. Sin embargo, existe el riesgo de que el bebé se gire sobre su estómago o espalda por sí mismo. Por ejemplo, aunque los bebés estén apoyados con rollos de toalla o similares durante los tres primeros meses de vida, suelen volver a tumbarse boca arriba, en su posición favorita.
A medida que aumenta la edad y la fuerza crece, los bebés dominan el giro de la posición supina a la prona y viceversa. Según la recomendación de la American Academy of Pediatrics (AAP), a más tardar en el tercer mes de vida, no debe dejarse en su cuna nada que pueda ponerse delante de su cara y provocar dificultades respiratorias.
Por lo tanto, la posición lateral es, por un lado, una buena solución con respecto al síndrome de muerte súbita del lactante y la plagiocefalia. Pero por otro lado, sólo se puede recomendar si se asegura de tal manera que el bebé ya no pueda girarse espontáneamente.
¿Qué puedo hacer como matrona, pediatra o terapeuta?
Compruebe la capacidad postural del bebé con la ayuda de la rotación de cabeza orientativa y la llamada reacción de inclinación lateral.
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En la prueba de inclinación lateral, un bebé sano se esforzará por mantenerse erguido en contra de la gravedad y pondrá los ojos de manera horizontal.
A continuación, se examina el comportamiento de movimiento motor en posición supina y prona.
Al girar la cabeza para orientarse en la habitación se evalúa lo siguiente
- la convexidad del torso en posición supina y prona
- así como la capacidad de rotación cervical.
Para ello, coloque al bebé desnudo sobre su espalda frente a usted y anímelo a mirar hacia los lados. Ahora debería ser posible girar la cabeza hacia ambos lados hasta el final del movimiento, con el torso doblado en forma de c (la convexidad de la columna vertebral se espera en el lado hacia donde mira). Si este no es el caso en un lado, ya existe un aspecto de asimetría postural.
Ahora coloque al bebé boca abajo y anímelo a mirar hacia los lados. La cabeza debería poder girarse hacia ambos lados hasta el final, con el torso doblado en forma de c (la convexidad de la columna vertebral se espera en el lado hacia donde no mira). Si este no es el caso en un lado, ya existe un aspecto de asimetría postural.
- la convexidad del tronco
- y la disminución de la rotación cervical.
Para describir y cuantificar la asimetría y su grado de expresión en la posición prona y supina con estos dos criterios, utilizaron una escala de asimetría. Philippi, H. et al.: Patterns of postural asymmetry in infants – a standardized videobased analysis. European journal of pediatrics, 2006 (3), 158-164
¿Qué opciones tienen los padres?
Si se observa una deformidad craneal posicional, es importante implicar activamente a los padres en el tratamiento. En primer lugar, los padres pueden aprender a evaluar la forma de la cabeza de su bebé y reconocer la asimetría postural.
Evaluación de la forma de la cabeza
Primero, practique con los padres cómo evaluar la forma de la cabeza de su bebé.
- Mirar el cráneo desde arriba
- ¿Está una oreja más cerca de la nariz que la otra?
Aquí, también debe proporcionar información contextual.
¿Por qué, cuánto y durante cuánto tiempo puede deformarse el cráneo?
- debido a las articulaciones de cartílago blando
- la experiencia muestra aproximadamente 1 mm por semana
- hasta el 8° o 9° mes de vida, etc.
¿Qué efectos a largo plazo cabe esperar?
- Alteración del sentido del equilibrio
- Desalineación de los dientes
- malposición escoliótica, etc.
Estimular al bebé
Cuando el bebé está despierto, es posible estimularlo fácilmente sujetándolo de tal manera que se compense de nuevo el lado descuidado.
Muestre a los padres cómo pueden llevar a su bebé para que este tenga que girarse en la dirección que está descuidada.
Y tenga que inclinarse hacia esa dirección para fortalecer el lado débil del torso.
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Entrenamiento en posición prona
Cuando está despierto, el sentido del equilibrio y los músculos de la espalda también pueden entrenarse si se coloca al bebé boca abajo 5 veces al día durante un máximo de cinco minutos cada vez. (Fórmula del entrenamiento en posición prona: 5 x 5)
Para ello, hay que estimularlo visualmente para que mire en la dirección deseada.
También es útil tumbarlo boca abajo sobre una pelota de playa. Entonces aprende a desplazar todo su peso por sí solo.
El objetivo no es sólo actuar sobre los músculos de la columna cervical o sobre las articulaciones, sino estimular el sistema nervioso central (SNC) en su conjunto.
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Excurso: Sinaptogénesis
En la infancia, los patrones basales del sistema nervioso central siguen desarrollándose. Dependiendo de los estímulos que se tomen del exterior. El movimiento voluntario a través de los estímulos y las emociones está controlado por la corteza límbica. En este procesamiento fluye información adicional procedente de los órganos del equilibrio y de los propioceptores.
La consolidación de los patrones de movimiento afecta a la formación y maduración de los patrones neuronales.
Durante este proceso, las sinapsis entre las terminaciones nerviosas del cerebro se cierran, lo que se denomina sinaptogénesis. En sentido figurado, las vías de información trazadas como caminos rurales se convierten en autopistas. Estos sólo pueden «reconstruirse» lentamente. Por lo tanto, la información incorrecta tiene un efecto a largo plazo. La asimetría postural da lugar a patrones de movimiento restringidos que estimulan la formación de sinapsis sólo en un lado.
Sin embargo, dado que el cerebro cambia a lo largo de la vida (por la neuroplasticidad), el entrenamiento en posición prona, por ejemplo, puede realizarse para aumentar la percepción y el uso del lado descuidado del cuerpo. A través de esta forma de terapia, el cambio de comportamiento motor acaba siendo posible.
Hablar sobre la posición tumbada mientras duerme
Ofrezca la posición lateral asegurada como una posición de descanso alternativa.
Nombra las ventajas de la posición lateral:
- Posibilidad de posicionamiento variable
- contrarresta la plagiocefalia
- también puede utilizarse de forma preventiva
- La gravedad ayuda a que la cabeza vuelva a ser simétrica
- Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante
Hay que tener en cuenta lo siguiente:
Para mantener la forma simétrica de la cabeza, el cráneo debe descansar sobre el lado prominente durante el 70% del tiempo de reposo (la llamada regla 70/30). Con la terapia de posicionamiento, es probable que se produzca una corrección de 1 mm por semana entre el 4º y el 8º mes de vida debido al crecimiento.
Explique con insistencia que la posición prona en el primer año de vida sólo debe hacerse en presencia de los padres. Esto se considera prevención contra el síndrome de muerte súbita del lactante.
Mostrar cómo se puede asegurar al bebé para que no se gire sobre su espalda y el cráneo tenga de nuevo la carga en el lugar equivocado, ni sobre su barriga.
¿En qué se diferencia la almohada de posicionamiento VARILAG, el soporte de posicionamiento lateral, de otros productos de este tipo para bebés?
La almohada de posicionamiento VARILAG fue especialmente desarrollada, ya que hasta ahora no existía ningún producto en el que los padres pudieran dejar dormir a sus bebés de manera segura.
Los productos más comunes en el mercado son las almohadas (llamadas almohadas con agujero) que proporcionan una superficie de apoyo más amplia para la parte posterior de la cabeza. Impiden que el cráneo se aplane, pero no que se incline. Además, los bebés pueden deslizarse por ella, por lo que el efecto se pierde por completo.
También hay almohadas de posicionamiento que no pueden evitar que el bebé se gire y no están aprobadas para bebés a partir de las 13 semanas de edad.
Sólo el soporte de posicionamiento lateral de VARILAG, la almohada especial para el posicionamiento del bebé, es lo suficientemente estable como para proporcionar un apoyo real y tiene una correa para mantener al bebé de forma segura en la posición deseada. Además, transmite una sensación de seguridad, que hace que los bebés duerman más tranquilos.
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El vídeo muestra cómo la almohada de posicionamiento del bebé – el soporte de posicionamiento lateral de VARILAG – asegura al bebé durante la noche y evita la hiperextensión.
Resumen
La plagiocefalia no debe subestimarse debido a sus efectos a largo plazo.
Por lo tanto, una evaluación de la postura corporal y de la forma del cráneo debería ser una práctica estándar en los primeros meses de vida del bebé.
En caso de sospecha de plagiocefalia, se debe aconsejar a los padres que consulten a un médico o terapeuta.
Existen varias opciones terapéuticas para el tratamiento de las deformidades de la cabeza. Esto incluye el posicionamiento lateral. Aunque no es suficiente por sí solo, mantiene el status quo ganado y utiliza la gravedad para reducir la deformidad de la cabeza. Por lo tanto, es un apoyo esencial del entrenamiento en posición prona, el manejo correcto y la intervención del terapeuta.
La posición lateral asegurada también puede utilizarse de forma profiláctica si se realiza de forma variable y dinámica.
La siguiente cronología muestra recomendaciones para una intervención adecuada en cada la etapa.
- En las primeras 12 semanas de vida: Posicionamiento alterno con rollos de toallas. Observar la simetría de la cabeza y el torso.
- Del 3º hasta el final del 7º mes de vida: Terapia de posicionamiento en posición lateral asegurada
- A partir del 8° mes de vida: terapia con casco, si fuera necesario.
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Como parte de mi trabajo terapéutico, he desarrollado un cojín de posicionamiento para bebés con deformidades craneales, que es un dispositivo médico aprobado. Esta férula de posicionamiento lateral para bebés es un componente de apoyo en la terapia y se puede utilizar por la noche durante el sueño. En este sitio web, explico el producto en detalle y describo las opciones de cobertura de costes.