Informations médicales sur l’asymétrie posturale chez les nourrissons
Cet article s’adresse en premier lieu aux professionnels de la santé.
Mais si vous souhaitez, en tant que parents, obtenir des informations complètes et comprendre plus en profondeur comment aider votre enfant souffrant d’asymétrie posturale, vous êtes également au bon endroit.
Aperçu des articles
- Comment reconnaître une asymétrie de posture ?
- Comment évaluer la forme de la tête d’un nourrisson ?
- Comment le crâne peut-il se déformer ?
- Quel est le lien entre la mort subite du nourrisson et la plagiocéphalie ?
- Quelles sont les conséquences médicales possibles de la plagiocéphalie ?
- Quand et comment un enfant peut-il dormir sur le côté ?
- Que puis-je faire en tant que professionnel de la santé ?
- Comment aider les parents ?
- Quelle est l’importance de la plasticité neuronale dans ce contexte ?
- Quelle est la particularité du rail de positionnement latéral de VARILAG ?
- Que faut-il faire et quand au cours de la première année de vie ?
En tant que médecin spécialiste, sage-femme ou pédiatre, vous avez la possibilité de reconnaître très tôt les asymétries posturales du nourrisson et d’initier une thérapie adéquate.
Nous souhaitons vous aider
- à dépister les asymétries posturales et
- à évaluer correctement la forme de la tête.
En outre, nous fournissons des informations bien fondées sur les difformités de la tête, le diagnostic de plagiocéphalie et les thérapies possibles.
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Dans cette courte vidéo explicative, nous montrons les faits les plus importants sur les causes, les conséquences et les possibilités de correction des malformations de la tête chez les nourrissons.
Reconnaitre l’asymétrie posturale
Le corps est généralement tourné d’un côté, le haut du corps est plié, la tête est trop tendue. Un bras est souvent fléchi, l’autre tendu.
La capacité de rotation de la tête est limitée tant en position abdominale qu’en position dorsale.
Les parents font aussi souvent état de longues phases de pleurs et d’une grande agitation de leurs bébés, associées à des difficultés d’allaitement et à une éventuelle difficulté à boire.
Comment évaluer la forme de la tête ?
Une plagiocéphalie est un crâne asymétriquement déformé. Vous le reconnaissez en regardant le crâne d’en haut. Si une oreille se déplace en direction du nez, l’arrière de la tête se retrouve également aplati.
Comment le crâne peut-il se déformer ?
Anatomie du crâne
Les os du crâne et surtout les articulations cartilagineuses (sutures) sont encore souples la première année de vie.
La plus connue est la grande fontanelle.
Cela permet aux différents os de glisser de plusieurs millimètres les uns par rapport aux autres. Le crâne peut donc s’adapter à l’étroitesse du canal de naissance pendant l’accouchement.
Les éventuels décalages dus à la pression des contractions disparaissent généralement en quelques jours.
Au bout de 6 à 8 semaines, on parle cependant de plagiocéphalie, qui, en fonction du degré, doit être traitée. Il existe deux types de diagnostic différentiel de la plagiocéphalie. Ainsi, il peut s’agir d’une plagiocéphalie synostotique, qui s’est déjà développée avant la naissance. Il est visible par le fait que soit l’oreille du côté aplati est déplacée vers l’arrière, soit les deux oreilles sont décalées l’une par rapport à l’autre, mais ne le sont pas vers l’avant.
La plagiocéphalie positionnelle se produit lorsque le bébé est couché ou dort principalement du même côté après la naissance.
Dans ce cas, l’oreille est déplacée vers l’avant sur le côté de l’aplatissement occipital et, si nécessaire, le front équilatéral est éventuellement bombé.
Position couchée sur le dos comme mesure recommandée pour prévenir la mort subite du nourrisson
Vous recommandezcertainement aussi de mettre les bébés sur le dos pour dormir pendant la première année. Cela permet d’éviter l’une des causes les plus importantes de la mort subite du nourrisson, à savoir la position dorsale.
Depuis 1991, les pédiatres et sages-femmes suivent cette recommandation lorsqu’ils s’occupent des parents responsables. Effectivement, depuis lors, le taux de mortalité dû à la mort subite du nourrisson a considérablement diminué. En Allemagne, il est passé de 1 200 à moins de 300 par an.
Quel est l’inconvénient de la position sur le dos ?
L’un des principaux inconvénients de la position dorsale est que le poids repose unilatéralement sur l’arrière de la tête.
De nombreux bébés développent un côté favori vers lequel ils tournent la tête lorsqu’ils sont allongés sur le dos.
Il s’agit d’une préférence positionnelle ou de rotation de la tête, voire d’une position de prédilection.
Cependant, le crâne s’aplatit peu à peu d’un côté, car les articulations cartilagineuses entre les os du crâne sont encore trop malléables pour résister à la pression.
Par conséquent, la position couchée sur le dos est considérée comme la principale cause de plagiocéphalie positionnelle.
La plagiocéphalie doit-elle être traitée ?
Si vous regardez le crâne déformé sous plusieurs angles, il apparait clairement que non seulement l’arrière de la tête est concerné, mais aussi l’axe de l’oreille et les articulations temporo-mandibulaires. En outre, la colonne cervicale et le foramen jugulaire sont impliqués, puisque la base du crâne est reliée à la colonne vertébrale.
Si l’on ajoute les schémas de mouvement primitifs, les réactions positionnelles et les réflexes du nourrisson au cours des premières semaines de sa vie, une situation complexe se présente, qui à long terme peut conduire à des structures corporelles déterminées de manière asymétrique.
La stimulation unilatérale des muscles et des voies nerveuses qui en résulte a, entre autres, un effet durable sur la maturation du système nerveux central (SNC), de sorte que, selon la littérature, ces conséquencespeuvent se produire :
- traits faciaux inégaux
- déficits moteurs
- attitudes scoliotiques
- verticalisation insuffisante
- troubles de l’équilibre
- mauvaise position des articulations de la mâchoire
- mauvais positionnement des dents
- difficultés à boire
- troubles du traitement visuel
- troubles du traitement auditif
- limitations cognitives
Cette énumération montre qu’il faut prévenir la plagiocéphalie.
Si elle a déjà fait son apparition, elle doit être traitée.
Position couchée alternative
Si la position ventrale doit être évitée en raison de la mort subite du nourrisson, et que la position sur le dos doit aussi l’être en raison de la plagiocéphalie, la question se pose alors: la position latérale est-elle une alternative recommandable?
La position latérale présente l’avantage de la variabilité. Toutefois, le bébé risque de se retourner tout seul sur le ventre ou le dos. C’est pour cela qu’au cours des trois premiers mois les nourrissons sont souvent calés par des serviettes roulées ou autres, mais ils se remettent souvent sur le dos, dans leur position préférée.
Au fur et à mesure qu’ils grandissent et que leur force augmente, les nourrissons maîtrisent le passage de la position couchée à la position allongée et vice-versa. Selon la recommandation de l’American Academy of Pediatrics (AAP), au plus tard à partir de l’âge de trois mois, il ne faut plus rien laisser dans le lit du bébé qui pourrait atteindre son visage et provoquer une détresse respiratoire.
La position latérale est donc, d’une part, une bonne solution en ce qui concerne la mort subite du nourrisson et la plagiocéphalie. Toutefois, elle ne peut être recommandée que sielle est sécurisée de telle sorte que le bébé ne puisse plus se retourner.
Que puis-je faire en tant que sage-femme, pédiatre ou thérapeute ?
Veuillez vérifier la capacité posturale du bébé à l’aide de la rotation accompagnée de la tête et de la réaction dite de stabilisation latérale en cas de bascule.
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Lors du test de basculement latéral, un nourrisson en bonne santé s’efforcera de se tenir debout en défiant la gravité et d’ajuster ses yeux à l’horizontale.
Ensuite, nous passons à l’examination du comportement des mouvements moteurs en position couchée et allongée.
Pour l’accompagnement de la rotation de la tête dans l’espace, on évalue
- la convexité du tronc en position dorsale et ventrale
- ainsi que la rotation cervicale.
Pour ce faire, veuillez placer le bébé nu sur le dos, droit devant vous, et encouragez-le à regarder sur le côté. La tête devrait alors pouvoir se tourner des deux côtés, le tronc étant plié en forme de C (la convexitéde la colonne vertébrale devrait se trouver du côté vers lequel le visage se tourne). Si ce n’est pas le cas d’un côté, il y a déjà-là un aspect d’asymétrie posturale.
Maintenant, tournez le bébé sur le ventre et encouragez-le à regarder sur le côté. La tête devrait pouvoir se tourner des deux côtés, le tronc étant plié en forme de c (la convexitéde la colonne vertébrale devrait se trouver, elle, à l’opposé du côté ou est tourné le visage). Si ce n’est pas le cas d’un côté, il y a déjà-là un aspect d’asymétrie posturale.
- la convexité du tronc
- et la diminution de la rotation cervicale.
Afin de décrire et de quantifier l’asymétrie et son degré d’expression en position ventrale et dorsale avec ces deux critères, ils ont utilisé une échelle d’asymétrie. Philippi, H. et al : Patterns of postural asymmetry in infants – a standardized videobased analysis. Journal européen de pédiatrie, 2006 (3), 158-164
De quelles options disposent les parents ?
Si vous remarquez une déformation de la tête due au positionnement, il est important d’impliquer activement les parents dans le traitement. Tout d’abord, les parents peuvent apprendre à évaluer la forme de la tête de leur bébé et à percevoir l’asymétrie posturale.
Evaluation de la tête du bébé
Commencez par apprendre aux parents comment évaluer la forme de la tête de leur bébé.
- Vue du crâne depuis le haut
- Une oreille est-elle plus proche du nez que l’autre ?
Donnez-leur des informations générales.
Pourquoi, à quel point et combien de temps le crâne peut-il se déformer ?
- en raison de la souplesse du cartilage articulaire
- environ 1 mm par semaine
- jusqu’au 8e ou 9e mois de vie.
Quels sont les effets à long terme?
- Troubles du sens de l’équilibre
- Mauvaise position des dents
- Attitude scoliotique, etc.
Stimuler le bébé
Lorsque le nourrisson est éveillé, il est facile de le stimuler en le maniant de manière à compenser le côté négligé.
Montrez aux parents comment porter leur enfant de manière à ce qu’il doive se tourner dans la direction négligée.
Et comment il doit se pencher dans cette direction pour renforcer le côté faible du torse.
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Entraînement abdominal
Pendant l’éveil, le sens de l’équilibre et les muscles du dos du bébé peuvent également être sollicités. Plaçez le bébé sur le ventre cinq fois par jour pendant cinq minutes maximum à chaque fois. (formule pour l’entraînement abdominal : 5 x 5)
À cet effet, il devrait être stimulé visuellement pour qu’il regarde dans la direction souhaitée.
Poser le bébé sur un ballon d’eau gonflable peut également s’avérer utile. C’est comme cela qu’il apprend à déplacer le poids de manière autonome.
L’objectif est non seulement d’agir sur les muscles de la colonne cervicale ou bien sur les articulations, mais aussi de stimuler le système nerveux central (SNC).
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Excursus: synaptogenèse
Dans la petite enfance, les schémas basaux du système nerveux central se développent continuellement. Selon les stimuli qui sont absorbés de l’extérieur. Les mouvements involontaires dus aux stimuli et aux émotions sont contrôlés par le cortex limbique. Des informations supplémentaires sont transmises dans ce processus par les organes de l’équilibre et les propriocepteurs.
La solidification des schémas de mouvement affecte la formation et la maturation des schémas neuronaux.
Dans ce processus, les synapses entre les terminaisons nerveuses du cerveau sont fermées ; c’est ce qu’on appelle la synaptogénèse. Métaphoriquement parlant, les itinéraires d’information concues comme des chemins de campagne ont fait place à des autoroutes aménagées. Celles-ci ne peuvent être « reconverties » que lentement. Une information erronée a donc un effet à long terme. L’asymétrie posturale se traduit par des mouvements restreints qui stimulent unilatéralement la formation des synapses.
Mais comme le cerveau change tout au long de sa vie (neuroplasticité), l’entraînement abdominal, par exemple, peut aider à mieux percevoir et utiliser le côté non utilisé du corps. Enfin, cette forme de thérapie permet de modifier le comportement moteur.
Discussion autour de la position allongée pendant le sommeil
Proposer la position latérale sécurisée comme alternative à la position allongée.
Nommez les avantages de la position latérale :
- possibilité d’un positionnement variable
- agit contre la plagiocéphalie
- peut également être utilisé à titre préventif
- la gravité aide la tête à redevenir symétrique
- prévention de la mort subite du nourrisson
Les points suivants doivent être respectés :
Pour maintenir la forme symétrique de la tête, le crâne doit être couché sur le côté proéminent pendant 70 % du temps (règle dite 70/30). Avec la thérapie de positionnement, une correction de 1 mm par semaine entre le 4e et le 8e mois due à la croissance est probable.
Insistez sur le fait que la position ventrale ne doit se faire qu’en présence des parents pendant la première année. Ceci est considéré comme une prévention contre la mort subite du nourrisson.
Montrez comment le bébé peut être attaché de manière à ce qu’il ne roule pas sur le dos et que le crâne soit ainsi à nouveau chargé du mauvais côté, ni sur le ventre.
En quoi le coussin de positionnement VARILAG – l’attelle de positionnement latéral – diffère-t-il des autres produits de ce type destinés aux bébés ?
Le coussin de positionnement de VARILAG a été spécialement conçu, car il n’existe jusqu’à présent aucun produit dans lequel les parents peuvent laisser leurs bébés dormir sans crainte.
Les produits habituels sur le marché sont des oreillers (appelés oreillers perforés), qui offrent une surface de contact plus large pour l’arrière de la tête. Ils empêchent l’aplatissement du crâne, mais pas la déformation. En outre, les bébés peuvent glisser, de sorte que l’effet est complètement manqué.
Il existe également des coussins de positionnement qui ne peuvent pas empêcher le nourrisson de se tourner et qui n’ont pas de certification au-delà de la 13e semaine de vie.
Seule l’attelle de positionnement latéral VARILAG, le coussin de soutien spécial pour bébé, est suffisamment stable pour fournir un véritable maintien et possède une ceinture pour maintenir le bébé de manière fiable dans la position souhaitée. Elle procure par ailleurs un sentiment de sécurité, qui fait que les bébés dorment plus paisiblement.
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La vidéo montre comment le coussin de positionnement pour bébé – l’attelle de positionnement latéral de VARILAG – sécurise un bébé pendant la nuit et empêche l’hyperextension.
En bref
Une plagiocéphalie ne doit pas être sous-estimée en raison de ses effets considérables.
Par conséquent, une évaluation de la posture et de la forme du crâne devrait être effectuée de manière standard au cours des premiers mois de la vie d’un nourrisson.
En cas de suspicion de plagiocéphalie, il doit être conseillé aux parents de consulter un médecin ou un thérapeute.
Il existe différentes options thérapeutiques pour le traitement des difformités de la tête.. Cela inclut le positionnement latéral. Bien qu’elle ne soit pas suffisante à elle seule, elle maintient le statu quo et utilise la gravité pour inverser la déformation de la tête. C’est donc un soutien essentiel à l’entraînement abdominal, à la bonne manipulation du bébé et à l’action du thérapeute.
Le positionnement latéral sécurisé peut également être utilisé à titre prophylactique s’il est appliqué de manière variable et dynamique.
La chronologiesuivante représente une recommandation pour une intervention adaptée à chaque étape.
- Durant les 12 premières semaines de vie : positionnement alterné avec des serviettes roulées. Observez la symétrie de la tête et du torse.
- 3e jusqu’à la fin du 7e mois : thérapie de positionnement dans une position latérale sécurisée
- À partir du 8e mois : port du casque si nécessaire
En savoir plus
- Informations médicales sur l’asymétrie posturale chez les nourrissons
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Dans le cadre de mon activité thérapeutique, j’ai mis au point un coussin de positionnement pour les nourrissons souffrant d’une déformation de la tête, qui fait office de dispositif médical autorisé. Ce coussin de positionnement latéral représente un élément de soutien dans la thérapie et peut être utilisé la nuit pendant le sommeil. Sur ce site, j’explique en détail le produit et je décris les possibilités de prise en charge des coûts.